国家医保局答网民关于“按病组（DRG）付费变革中呈现患者住院难、医院担费用等状况”的留言

  近期，有医师反映，按病组（DRG）付费变革后医院忧虑亏本，不敢收治病况杂乱的患者；还有网民称亲属住院不满15天，被多家医院以“医疗费用已逾越DRG报销的上限”为由强制要求转院。

  深化医保付出办法变革是党中央、国务院作出的重要决议计划布置，也是医疗保障制度本身展开完善、逐步的进步基金运用功率的必定要求。2019年起，我局展开按病组（DRG）和按病种分值付费（DIP）试点，推动以按病种付费为主的多元复合付出办法作业。DRG是依据确诊的不同、医治办法的不同和患者特征的不同，将每个住院病例对应进入不同的确诊相关组，使杂乱的医疗行为可比较、可点评。按病种分值付费（DIP）是运用大数据优势，归集必定区域规模内全样本病例数据，经过对“疾病确诊”与“医治办法”进行组合，穷举构成DIP病种，并选取掩盖绝大多数病例的DIP病种成为中心病种，确认病种的付费规范。DRG/DIP都是按病种付费的详细方法，与传统单病种付费比较，可以显着扩展掩盖的病种规模，进步办理精密度，并有用操控基金危险。在DRG/DIP试点作业中，构成了一套技术规范、分组计划和经办规程，各地逐步齐备中心要素调整、绩效点评、争议处理、总额预算办理等各项机制。一起，跟着医保信息事务各项编码贯标落地，各试点区域医保结算清单及有关数据报送质量明显进步。

  DRG/DIP变革在用实用好参保人“保命钱”方面继续发力，医保杠杆作用闪现，在引导医保、医疗、医药协同展开方面迈出了要害一步。实践付费区域个人担负水平遍及下降，底层病种同城同病同价使大众就医快捷性有所改善。医保部分运用科学的办理工具，引导医疗机构进步了病案质量，加强了临床途径办理。在实践在做的作业中，部分医疗机构办理较粗豪，直接将病种均匀费用作为最高“限额”，危害医务人员收入和参保人就医权益。相关状况请及时与医保部分反映，各地医保部分将按规则及时处理。

  下一步，我局将依照《DRG/DIP付出办法变革三年行动计划》要求，完善中心要素办理与调整机制，健全绩效办理与运转监测机制，构成多方参加的点评与争议处理机制，树立相关变革的协同推动机制。杰出病组（病种）、权重（分值）和系数三个中心要素，使分组愈加靠近临床需求及当地实践，使权重（分值）愈加表现医务人员劳作价值，经过系数办理，促进医疗服务下沉，大幅度进步医疗服务资源和医保基金运用绩效。